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ADENOCARCINOME DE L ENDOMETRE

 

REFERENCE

GERCOR Endometre

ONCOMIP Référentiel gynécologie

 

EPIDEMIOLOGIE

 

L'incidence en France est de 13,9/100 000 habitants.

 

ANATOMOPATHOLOGIE

 

Les carcinomes de l'endomètre sont de plusieurs types :<ul style="margin-left: 30px;">[*]l'adénocarcinome endométrioïde est le plus fréquent (75 à 80 % des cas) ;

 

[*]le carcinome mixte 10% ;

 

[*]l'adénocarcinome séreux moins de 10 %, de mauvais pronostic, se traite comme un carcinome de l'ovaire ;

 

[*]l'adénocarcinome à cellules claires 4 %, de mauvais pronostic (grade III)

[*]l'adénocarcinome mucineux représente 1 % ;

 

[*]le carcinome indifférentié, de mauvais pronostic;

[*]le carcinome épidermoïde représente moins de 1 %.

 

 

CLASSIFICATION

Classification FIGO 1988

Stade I : Tumeur limitée au corps utérin

 

 

 

Stade II : Tumeur envahissant le col utérin mais ne dépassant pas les limites de l'utérus

 

 

 

Stade III : Envahissement loco-régional

 

 

 

Stade IVA : Tumeur envahissant la muqueuse vésicale et/ou la muqueuse intestinale

Stade IVB : Métastases à distance, y compris les adénopathies inguinales et/ou intra-abdominales

 

Grade histopronostic

Grade I

Grade II

Grade III

PRONOSTIC

Les Facteurs pronostiques sont

• le Stade FIGO ;
   
  
• l'infiltration du myomètre ;
   
  
• le grade histologique ;
   
  
• le type histologique (cellules claires et séreux sont de moins bon pronostic).
  

La survie à 5 ans est de :

• 88 à 92% dans les stades I
  
• 69 à 86% dans les stades II
  
• 6 à 42% dans les stades III
  
• <5% dans les stades IV.
  

DIAGNOSTIC

 

MODALITÉS THÉRAPEUTIQUES

 

Chimiothérapie

 

Les molécules actives sont l'adriamycine, les sels de platine, la cyclofosfamide, le paclitaxel.

la chimiothérapie adjuvante n'est pas un standard

La chimiothérapie métastatique apporte un bénéfice en terme de survie globale

Superiorité de la bithérapie

 

Un essai du GOG a montré que cisplatine plus adriamycine était

supérieur à l'adriamycine seule, avec un taux de réponses tumorales de

45% contre 27%.

Etudes en cours

EORTC : compare RTE et RCC en adjuvant dans les tumeurs de mauvais pronostic.Hormonothérapie L'hormonothérapie, progestérone (hydroxyprogestérone, médroxyprogestérone, mégestrol), est active.

 

Chirurgie

 

La chirurgie curative du cancer de l'endomètre comporte :

• Hystérectomie totale non conservatrice
  
• Prélèvements ganglionnaires iliaques bilatéraux (ou lymphadenectomie iliaque bilatérale
  

Radiothérapie

 

La radiothérapie des carcinomes de l'endometre

comprend :

• Radiothérapie externe pelvienne (accélérateur linéaire > 10 MV) de 45 Gy en 5 semaines
  
• curiethérapie vaginale à bas débit de dose, 20 Gy en association avec la radiothérapie externe.
  

D STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

 

Les formes à risque faible (atteinte du myometre < 50% et grade 1 ou 2)

 

 

Tumeurs limitée a l'utérus (hors bon pronostic

 

 

 

Tumeurs localement étendues, stades IIIA, B et C, IVA

 

 

 

Formes non opérables d'emblée

La radiothérapie externe de et une curiethérapie utéro-vaginale à bas débit de dose de 20 Gy est réservée aux formes non opérables d'emblée pour des raisons liées au terrain ou en cas de refus de toute chirurgie par la malade.

 

Carcinomes de d'endomètre métastatique

- Cisplatine - adriamycine en première ligne

- Paclitaxel - carboplatine en seconde ligne

- L'hormonothérapie (progestérone haute dose) donne 15 à 30 % de réponse et peut être proposée aux femmes âgées ou dans les cancers d'évolution lente.