REFERENCES

- Recommandations de l’association Européenne de Soins Palliatifs

PHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR

SEMIOLOGIE DE LA DOULEUR

Urgences

Description d’une douleur

Etiologie en fonction de la localisation

Céphalées brutale

- Examen neurologique anormal : IRM

- Fièvre : PL +++ comme tout trouble neuro fébrile ; abcès intra cérébrale, méningo encéphalite

- Brutale intense isolée sans antécédant : TDM SPC en urgence ; éliminer hémorragie méningée, epistaxis méningée ; possibles signes méningés. Risque rupture anévrisme

-

- HTIC : hémorragie cérébrale, méningée, processus expansif. Matinale céphalée continue, vomissements en jet, calmant la douleur, examen neuro anormal

Céphalées chroniques

- Post traumatiques : hématome sous dural, extra dural, hémorragie méningée, syndrome post trauma-cranien

- Migraines

- Au moins 5 crises

- De 4 à 72 heures

- Avec deux signes parmi

- Pulsatile, hémicranienne

- Douleur modérée à sévère, aggravée par l’effort

- Avec soit :!

- Nausées vomissements

- Phonophobie ou photophobie

- Pas de signe en faveur autre origine

- Migraines avec aura

- Pendant au moins 4 minutes, précédant la crise

- Migraine ophtalmique : scotomes scintillants, ligne brisée

- Migraine accompagnée

- Paresthésies béri buccale, main, plus rarement parésie, aphasie

- Migraine basilaire ; cécité transitoire

- Ophtalmoplégie : attention anévrisme III

- Tache d’huile, déficit visuel

- Algie vasculaire de la face : homme jeune, intense, unilatérale, irradiant vers le front et la tempe, vers la joue et la lèvre supérieure, péri oculaire. Début brutal, arret brutal de 15 mn à 3 heures, 1 à 7 crises par jour, saisonnière. Signes végétatifs associésassociés : injection conjonctivales, larmoement, congestion nasale, sudation, claude Bernard Horner

- Céphalées de tension : plus de 15 jours par mois, en casque (bilatérale), frontale, occipitale ou cervicales, ne limite pas les activités quotidiennes, absence de phono, photophobie, nausées ou vomissements.

- Névralgies du trijumeau : nerf facial

- Névralgie d’Arnold,

- Névralgie du glosso-pharyngien : bas de la langue, amygdale, pharynx postérieur, oreille (envahissement cervicale)

- Maladie de Horton

- Céphalées des spécialistes : SADAM arthrite tempotro-mandibulaire, sinusite, douleurs dentaires

Rachialgies

Douleur thoracique

Eliminer IDM, péricardite, embolie pulmonaire et dissection aortique

Rappacher les douleurs épigastriques aux douleurs thoraciques (IDM inférieur, péricardite)

Douleur abdominale

Douleur pelvienne

Douleur d’un membre

Projetée : IDM

Vasculaire

Nerveuses

Osseuses

Tissus mous